Organisateur :

Adresse complète de l'organisateur :

Contact - Nom :

Contact - Téléphone :

Contact - Fax :

Contact - Portable :

Contact - Email :

Manifestation - Nom :

Manifestation - Activité / type :

Manifestation - Dates :

Manifestation - Horaires :

Manifestation - Nom du contact sur place :

Manifestation - Fonction du contact sur place :

Manifestation - Contact - Téléphone fixe :

Manifestation - Contact - Téléphone portable :

Manifestation - Adresse complète :

Manifestation - Circuit ?

Manifestation - Superficie :

Manifestation - Distance maximum ( entre les deux points les plus éloignés du site ) :

Manifestation - Risques particuliers :

Manifestation - Effectif d'acteur :

Manifestation - Acteur - Tranche d'âge :

Manifestation - Effectif du public (maximum du public simultanément présent)

Manifestation - Activité du rassemblement :

Manifestation - Public - Tranche d'âge :

Manifestation - Public - Durée de présence :

Manifestation - Public - Besoins particuliers ( traducteur, difficultés de déplacement, autres ) :

Manifestation - Caractéristiques environnement ou accessibilité du site :

Manifestation - Environnement et accessibilité - Type de structure :

Manifestation - Environnement et accessibilité - Dimension de l'espace naturel :

Manifestation - Environnement et accessibilité - Distance de brancardage :

Manifestation - Environnement et accessibilité - Longueur de la pente du terrain

Manifestation - Environnement et accessibilité - Autres conditions d'accès difficiles :

Manifestation - Délai d'intervention des secours : publics :

Commentaires - Tout ce qui peut être utile :